Inschrijfformulier

10-06-2022

Formulier en inschrijfgeld afgeven kan tot uiterlijk vrijdag 1 juli 2022 13.00 uur bij:
De Kock Tweewielers, bij cafetaria De Beek, bij café Tivoli of bij De Kannebuis.

Naam: ………………………………………………………………………………..

Adres: ………………………………………………………………………………..

Telefoon: …………………………………………………………………………….

Naam rennersploeg: ……………………………………………………………….

Rennersploeg:

1.……………………………………………………………………….
2.……………………………………………………………………….
3.………………………………………………………………………
4.………………………………………………………………………
5.………………………………………………………………………
6.………………………………………………………………………

7...………………………………………………

8.……………………………………………...

9. ………………………………………………………………………
10.……………………………………………………………………

Aantal renners dat de eindstreep haalt: ……………………..

Reserve: …………………………………………………………..

(reserves in plaats van niet-starters)

Gele trui: ………………………………………………………….

Groene trui: ……………………………………………………..

Bolletjestrui: ……………………………………………………

Witte trui: ……………………………………………………….